国家医保局整治定点药店“阴阳价格”问题

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xinwen.mobi 发表于 2025-10-14 11:27:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近期，部分地区陆续出现定点零售药店对医保与非医保患者实行“阴阳价格”的现象，即相同药品销售给医保患者的价格高于非参保患者。针对这一问题，国家医保局已出台多项措施开展整治工作，具体情况如下：问题背景与危害典型案例：重庆的邓女士购买某品牌三黄片时，现金价18元，医保支付却要26元；武汉的张先生购买某品牌金莲花软胶囊，标价26元，用医保账户结账时发现被扣了35元。产生原因：一是医保结算回款延迟，药店需先行垫付统筹基金报销部分，还要承担2%-3%的手续费，资金回笼压力大，部分药店便将成本转嫁给消费者；二是不少参保人对医保个人账户资金敏感度低，基于“不用医保亏钱”的心理，愿意接受更高价格，给了药店违规操作的空间。主要危害：不仅直接推高参保人的用药成本，削弱公众对医保制度的认同感，还可能滋生骗保行为，导致医保基金流失，扰乱药品市场秩序。整治措施国家医保局于2025年10月11日发布《关于进一步加强对定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置的通知》，从线索排查、核查处置、常态化监测治理三方面提出要求：线索排查开展自查自纠：各地医保部门组织辖区内定点药店自查，及时整改对参保人员的歧视性价格问题，并增强风险防范意识，将“阴阳价格”行为纳入重点监控。主动筛查线索：以结算金额靠前或价格差异大的药品为重点，通过筛查医保结算数据、梳理群众信访及舆情反映等，形成问题线索。动员社会监督：依据违法违规使用医疗保障基金举报奖励机制，鼓励群众提供线索。核查处置加强核查联动：医保部门对价格数据异常、有举报的药店，结合进销存数据、自费记录、视频监控等开展现场核查，重点排查歧视定价或变相降价行为，同时加强与市场监管等部门协同。严格协议管理：对违规药店，视情节采取约谈负责人、暂停医保结算、追回医保基金、解除服务协议等措施；涉及金额大、情节严重的，纳入飞行检查范围。常态化监测治理利用比价工具：持续推广药品比价小程序，方便群众查询价格、导航药店，形成市场主导的比价机制；推进量价比较指数应用，以年度监测值为预警线，对不达标药店惩戒。强化风险核查：定期核查结算金额高、价格差异大的风险药品，规范药店价格数据上传，对数据错误、不完整的予以处理并通报。提醒参保人员：要求药店在醒目位置张贴标识，提醒参保人员核对明码标价信息。整治成效与进展截至2025年7月24日，全国31个省份近20万家定点药店已完成价格合规调整。例如，湖北巴东县通过动态监测系统，发现某药店阿托伐他汀钙片售价超集采价2.3倍后，24小时内责令降价，当地高血压患者常用药硝苯地平缓释片从16.5元降至9.8元，慢性病用药降幅显著。武汉已取消3家“阴阳价”药店定点资格，广东拦截30万笔异常订单。此外，医保基金即时结算改革推进，2025年已覆盖80%统筹区，实现基金秒到账以消除药店垫资压力，目标2026年全覆盖。

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